RACGP COVID-19 患者GP指导下居家自我护理指南

Mon, 03 Jan 2022 21:19:28 +1030

Omicron下的新冠疫情

在Omicron变种下新冠病毒越来越向“流感化”的方向发展：传染性增强，致病性降低。这也使得与病毒共存的策略越来越变得更具有合理性，相信将是多数国家的唯一选择。像澳大利亚这样在之前疫情控制还算不错的国家，在Omicron大潮下，随着疫苗接种人口比例的增加，在2021年底（除了WA）也放弃了“清零”策略开始“躺平”了。

截止2022-01-03的数据，目前看起来还是可以接受的，并没有造成新冠早期那种灾难性的后果（当然，后续情况还要继续观察）。

我所在的南澳大利亚：总活动病例 14,125 住院病人 94 (0.67%) ICU病人 9 (0.07%)
全澳大利：总活动病例 218,505 住院病人 2,158 (0.99%) ICU病人 171 (0.08%)

数据来源：

https://www.health.gov.au/health-alerts/covid-19/case-numbers-and-statistics

多数患者居家自我管理是今后的方向

病毒共存也就意味着，基本上最终每个人都会感染一遍Omicron。对个人来说打疫苗 + 加强锻炼提高个人抵抗力是对抗病毒唯一有效的办法，毕竟谁也不能长期脱离社会生存。

由于只有不到1%的病人需要入院治疗，那么绝大多数感染者将需要采用居家自我护理的方式，但同时新冠的危险性，患者一旦从轻症发展成重症还是很危险的，因此在医护人员的指导下定期监测，科学护理也非常重要。

RACGP COVID-19 患者GP指导下居家自我护理指南

RACGP（澳大利亚全科医疗协会）发布的这个《COVID-19 患者GP指导下居家自我护理指南》非常有参考价值，由于目前在官方只看到了英文版，考虑到还有很多人对阅读英文，尤其是包含医疗专业术语的英文文章有一定的难度，因此我尝试翻译了一个中文版本，希望对大家有帮助。如果有翻译不妥的地方也欢迎指出。

PDF文件下载：

RACGP COVID19居家自我护理指南20220103

孩子发热，我该怎么办？

Fri, 04 Aug 2017 20:19:28 +0930

什么是发烧？
什么会引起发热？
发热的症状有哪些？
孩子发烧
- 什么样的发热会对孩子有害呢？
孩子发烧时我们该怎么办
家庭治疗

终于，经过四天的高烧，闺女的体温恢复正常了。尽管我自己是一个医生，每天都看很多这样的小患者；尽管我明知道是病毒感染，很可能是幼儿急疹。做为一个幼儿母亲的我还是免不了担心。

我想其他妈妈（尤其是没经验的年轻妈妈）更容易担心着急。我就那我就把以下的信息分享给大家希望对妈妈们有所帮助

什么是发烧？

一般体温超过38度算发烧

什么会引起发热？

发热一般是感染引起的。孩子发烧，说明机体在与感染做斗争，一般是无害的。在感染控制后，体温就会恢复正常。

病毒：10个发烧的孩子中有9个是因为病毒感染引起的。像感冒，流感和胃肠炎
细菌：通常包括尿路感染和皮肤感染

发热的症状有哪些？

包括：

摸着烫手，身体发冷
皮肤潮湿，出汗
疲倦
身体抖，牙颤

发热会引起心率呼吸和皮肤循环增快这是机体为了散热对发热产生的正常反应

孩子发烧

孩子发烧是非常常见的，体温可能会非常快的升到38.5度或更高。这并不说明孩子病的有多严重。通常孩子，特别是婴儿和刚回走路的孩子，每年发烧5-6次是很正常的 注意长牙并不能引起发烧

什么样的发热会对孩子有害呢？

高烧达到41.5度会对身体产生危害. 这个温度非常罕见通常是由于人为因素造成的，比如：

把孩子热天关在汽车里
给发烧的孩子穿很多衣服捂着

发热孩子的一个并发症是高热惊厥。最常见的并发症是脱水，所以一定给发烧的孩子多喝点水。

孩子发烧时我们该怎么办

多数发烧不一定需要治疗。如果孩子只是病毒感染，他们很可能不需要治疗就会自己好了。

有时候医生会建议用一些退烧药像扑热息痛或布洛芬来退烧。

如果孩子有细菌感染，他们才会需要抗生素治疗。

家庭治疗

给孩子少穿点
不要给孩子穿好多衣服，盖厚厚的毯子或被
让孩子保持凉爽，但不能放在风口上吹
给孩子少量多次的液体喝特别是水别担心孩子不吃饭
可以每4小时喂一次扑热息痛直到体温下降，但是没有医生的建议，不能喂超过24小时（不要给16岁以下的孩子吃阿司匹林）

50万澳大利亚人不知道自己有糖尿病，包不包括你

Sun, 09 Jul 2017 20:19:28 +0930

据ABC新闻报道，全澳范围内由于筛查普及率不高，有三分之一的二型糖尿病的人不知自己患病，进而导致更加严重的健康问题。

二型糖尿病是澳洲人造成本可避免的失明，截肢，和晚期肾病的首要原因。

澳洲糖尿病协会Greg Johnson说，目前非常致命的一点是，现在有好多诊断出糖尿病的人其实已经患二型糖尿病高达7年了。很多时候开始并没有症状，但是它就在那里静静的破坏你的器官。

NSW和ACT糖尿病协会Sturt Eastwood说，我真对建议你下次看GP的时候添加一项糖尿病检查，它非常简单，不要等症状出现

还不确定自己是该不该做检查？花2分钟做一下下面这个二型糖尿病风险评估，评估水平为高风险的，请马上预约GP做正式检查

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预防糖尿病

Sat, 01 Jul 2017 20:19:28 +0930

糖尿病的类型：
二型糖尿病的并发症
二型糖尿病的危险因素
- 不可改变的危险因素
可以改变的危险因素
糖尿病前期（糖耐量异常）
二型糖尿病高危人群
糖尿病高危人群的筛查
我该怎么办
参考

糖尿病是一类代谢性疾病，主要特征是血液中葡萄糖含量（血糖）长时间高于标准值。糖尿病的危害主要是它的并发症，急性的可直接导致休克（糖尿病酮症酸中毒）或脱水而死（高渗综合征）；长期血糖不正常会引起：中风，心脏病，失明（视网膜病变），肾衰竭（糖尿病肾病），截肢（糖尿病足），尿失禁，性欲减退／勃起障碍（糖尿病自主神经病变）。

48%的糖尿病人活不过60岁

按照2010年疾控中心的统计，我国18岁以上人群的糖尿病患病率有9.7%到11.6%（不同诊断标准），也就是说每10个人中就有一个糖尿病患者，是世界上糖尿病人口最多的国家。

糖尿病的类型：

一型糖尿病：胰脏中分泌胰岛素的β细胞错误地受免疫系统攻击，而导致的人体胰岛素分泌不足或消失。这类人需要终生注射胰岛素。
二型糖尿病：主要原因是人体细胞对胰岛素不敏感（胰岛素抵抗）。通常认为是由肥胖和缺乏运动导致。也是糖尿病被称为“富贵病”的原因。
妊娠糖尿病：是指之前没糖尿病，只在怀孕期间血糖过高的孕妇。如不注意改善生活方式，将来很容易患二型糖尿病。由于二型糖尿病占糖尿病人群总数的90%，并且在很大程度上可以预防或延缓，所以我们这里主要讨论二型糖尿病。

二型糖尿病的并发症

二型糖尿病在初期往往没有特别明显的症状，而不能引起足够的重视，但随着时间的推移，未经合理治疗的糖尿病患者多数会产生下列极其严重的并发症：

高血压，冠心病，心梗，中风：心脑血管病是糖尿病最重要的伴生疾病，是导致糖尿病患者寿命低于正常人的最主要原因。有调查显示我国80%的冠心病患者血糖代谢不正常。
视网膜病变，失明：糖尿病导致的视网膜病变是成年人失眠的主要原因，最多40%的二型糖尿病患者会发生视网膜病变，8％完全视力丧失。
下肢动脉病变，糖尿病足：糖尿病患者下肢截肢风险是非糖尿病人的40倍，大约15%的糖尿病患者会发生足溃疡，进而发展成截肢。
肾衰竭：糖尿病肾病是造成慢性肾衰竭的常见原因。01年的数据，我国二型糖尿病患者34.7%会发生慢性肾衰竭。

二型糖尿病的危险因素

不可改变的危险因素

年龄：年龄越大风险越高。华人40岁以上进入糖尿病高危人群。
家族史和基因遗传：大多糖尿病都没有明确的单一致病基因，而是很多基因联合起作用。有糖尿病亲属的人患糖尿病的概率也高，尤其是一级血亲（父母，兄妹，子女）是高危人群。
种族：亚洲人，包括中国人，患糖尿病概率较高。
妊娠糖尿病史：怀孕期间有过高血糖的女性或有4公斤以上婴儿生产史的女性也是糖尿病高危人群。

可以改变的危险因素

超重和肥胖：是基因之外导致二型糖尿病最主要的因素，我国有30%的二型糖尿病例与超重有关。高脂肪组织会降低细胞对血液中葡萄糖的吸收能力（胰岛素抵抗），使得饭后血糖浓度降低缓慢，高血糖刺激胰腺中的β细胞更大量的胰岛素。长此以往，当β细胞由于长期过量使用而过早衰竭，无法分泌足够胰岛素的时候就形成了糖尿病。尤其是内脏中的脂肪，会直接影响转化葡萄糖最重要的器官（肝脏），对形成二型糖尿病影响更大，因此中心型肥胖的人（腹部脂肪多）糖尿病风险更高。
缺乏运动：肢体运动是引发细胞消耗血糖的重要方式。研究表明每周150分钟中等强度或90分钟激烈运动就能有效提高细胞的胰岛素敏感程度。
饮食习惯：过量饱和脂肪（动物油脂）和反式脂肪酸（人造奶油,黄油,油炸食品）的摄入也会增加糖尿病的概率；而有研究表明大量摄入多不饱和脂肪（比如富含Omega-3，DHA的鱼油，海鲜，核桃等）和单不饱和脂肪（各种植物油，尤其是橄榄油，高油酸品种葵花籽油，菜籽油）能降低糖尿病概率。大量饮用加糖的饮料不仅使人变胖，也直接提高糖尿病概率。

糖尿病前期（糖耐量异常）

二型糖尿病是一个逐渐发展的过程，随着病情发展自身血糖控制能力逐渐变差，体现在血糖上就是平均血糖水平逐渐升高，按照世卫组织1999标准：

糖尿病：空腹血糖大于等于7.0 mmol/L
正常人群：空腹血糖小于6.1 mmol/L
糖尿病前期：空腹血糖在 6.1 和6.9 mmol/L之间

研究显示,如果不加干预（锻炼／减肥），15～30%的糖尿病前期会在5年内发展成糖尿病。按照美国糖尿病预防计划（DPP）的数据，如果能坚持每周5X30分钟中等强度的体育锻炼（比如快走），体重减轻7%，就能降低58％的糖尿病发病率。

二型糖尿病高危人群

按照2013版糖尿病防治指南，满足下列任何条件之一就是成人糖尿病高危人群：年龄40岁以上

曾经或正处于糖尿病前期
超重（体重指数BMI超过24）或中心型肥胖（女性腰围大于85厘米，男性腰围大于90厘米）
静坐生活方式
一级血亲有2型糖尿病患者
高血压（高压超140，低压超90）或正在吃降压药
血脂异常（高密度胆固醇少于0.91，甘油三酯超2.22）或正吃降脂药
动脉粥样硬化患者
长期服用抗抑郁药或抗精神药患者
有妊娠糖尿病或巨大儿（超过4公斤）生产史
多囊卵巢综合症患者

糖尿病高危人群的筛查

筛查正常的人需要至少3年之内重复筛查，或把筛查加入年度体检项目。筛查方法：

空腹血糖，简单易行，但有漏诊的可能性
OGTT（口服葡萄糖耐量试验），更准确，建议采用

我该怎么办

现代医学普遍认为：除基因外， 不健康的生活方式是导致二型糖尿病的最主要原因；轻微血糖异常的人，改善生活习惯是比服用药物更好的办法。

健康人群：
- 保持健康体重和体型
- 积极运动
- 健康饮食：用植物油替代动物油脂，少食人造油脂，增加海鲜/鱼油/核桃的摄入。降低含糖饮料摄入。高危人群：
- 每年筛查糖尿病（空腹血糖和OGTT）
糖尿病前期：
- 超重人士积极减肥：体重减轻5～10%或BMI到24
- 控制饮食：每日饮食摄入总热量减少400～500卡路里；降低摄入饱和脂肪酸（动物油脂）到总脂肪量的30%。
- 加强锻炼：每周至少中等强度体力活动150分钟
糖尿病患者：
- 积极就医，接受糖尿病教育，制定并执行糖尿病健康管理计划
- 合理控制血糖，预防低血糖
- 每年筛查并发症：尿常规和血肌酐（糖尿病肾病），眼底检查（糖尿病视网膜病变），PDN（自主神经病变）筛查，LEAD（下肢动脉粥样硬化）筛查，足动脉搏动／尼龙丝触觉检查（糖尿病足）
- 每年评估心血管病变风险，血压血脂监测

参考

中国2型糖尿病防治指南2013版

幼儿便秘？当心尿布疹

Thu, 15 Jun 2017 20:19:28 +0930

婴幼儿排便特征
如何预防宝宝便秘

一个单亲妈妈带女儿来看病，想让我把她女儿推荐给一个儿科专家看看，说是她女儿的尿布疹又犯了。小女孩三岁，在上托儿所，目前新年放假中。我原来看过她一次，就是因为尿布疹。上次就很严重，因为疼哭得很厉害，开了外用药物后很快好了。这次又出现同样的病，估计有其他原因，于是又仔细问了病史，才得到了详细的信息：

孩子每三天一次大便，大便形状类似下图type 2
每次大便的时候都哭，不想去
这种情况已经有快一年了
换尿布的时候尿布上常有大便液

于是对孩子进行了全面的检查，发现尿布疹就在肛门周围，有些皮肤都破了，漏出了小嫩肉（好心疼这个小女孩，多疼啊）。终于明白了，孩子尿布疹的根本原因是因为长期便秘。因为长期便秘引起肠管扩张，肠液沿扩张的肛管流到肛门外面，就像拉稀一样，其实是便秘导致肠液腐蚀肛门周围皮肤引发的尿布疹。原因找到，于是：

给这位英语不太好的妈妈画图，详细解释原因（与医生沟通不畅也可能是这位妈妈长期受此问题困扰的重要原因）
继续尿布疹的药膏
nappy free time在家里就别用尿不湿了
服用软化大便的药物，解决便秘问题
孩子饮食上注意多吃蔬菜、水果和粗粮，少喝奶
多喝喝西梅汁（prune juice)
养成每天排便的习惯：每天马桶上坐5-10分钟给奖励
一周后复诊，孩子目前先不用看专科医生

婴幼儿排便特征

便秘很常见 30%孩子会有便秘.
大多数孩子每2-3天一次大便，母乳喂养的宝宝有时会一周一次
便秘的特征包括排便次数少，排便疼痛或新出现的大便失禁（就像这个小女孩，经常会有大便流到尿布上），大便体积大，还有图上type 1,2,3.
便秘容易出现在加辅食期间，训练大小便的时候和刚开始上学，也可以由于脱水或反复生病诱发
小于6个月的健康婴儿在排泄软便之前也会使劲哭，这是由于无法协调增高的腹内压和松弛的骨盆肌肉造成的，除非大便很硬，这种情况不是便秘，会自我缓解的

如何预防宝宝便秘

行为训练

大便姿势-可以放脚蹬，使膝盖高于大腿根（髋关节）朝前倾斜，将肘放在膝上。
可以放一个小孩的坐便垫
在马桶上坐5分钟，每天3次，最好在饭后。可以用定时器，鼓励孩子大便的时候鼓肚子，做到后给予奖励和表扬（贴纸😊),让孩子的上厕所成为一次愉快的经历😁
记日记-加强好的行为，纪录大便次数
等到孩子便秘解决后再训练上厕所

饮食

仅提高膳食纤维是不足以解决便秘问题，但可以防止将来再出现便秘.
健康的饮食和充足的液体摄入对孩子的健康是非常重要的.
对于一些孩子来说过多的牛奶摄入会加重便秘.

药物

有了便秘问题，去看你的家庭医生，医生会根据年龄和严重程度开药

参考文献

澳大利亚皇家儿童医院儿童疾病指南

1.6%：乳腺癌的预防和早期发现

Thu, 01 Jun 2017 20:19:28 +0930

乳腺癌的危险因素
乳腺癌筛查
我该怎么办
参考资料

按2014年卫生部数据，乳腺癌是中国人死亡的第6大癌症，女性死亡第5大癌症，占女性总死亡人数的1.6%。

乳腺癌本身是一种相对容易治愈的癌症，美国的数据0期和I期的病人5年存活率100％，II期93％，III期72％，IV期只有22％。但我国平均乳腺癌5年存活率只有73％；而美国和澳大利亚都是89%，这与发达国家普遍的乳腺癌早期筛查有很大关系。

引用世卫组织的一句话：

早期发现以便改善乳腺癌结果和存活率，仍然是乳腺癌控制的基石。

乳腺癌的危险因素

主要数据来自美国癌症协会。

不可改变的危险因素

性别：女性乳腺癌风险是男性的100倍（是，男性也有可能患乳腺癌）。
年龄：年龄越大风险越高。美国2/3的乳腺癌发病于55岁的女性上。
基因和遗传因素：已知大概有5%到10%的乳腺癌是由基因缺陷导致。
- BRCA1和BRCA2基因：这是会导致乳腺癌的基因缺陷中最常见的一类。BRCA1基因携带者有55%到56%的概率得乳腺癌，BRCA2的概率稍低45%。
- 其它基因缺陷：ATM, TP53, CHEK2, PTEN, CDH1, STK11, PALB2。这些基因缺陷相对更罕见一些，风险性也没有BRCA高。
个人家庭病史：
- 有一级血亲（父母子女兄妹）乳腺癌的人群患病率是普通人群的2倍；有2个一级血亲患病的风险增大到8倍。
- 有过乳腺癌的患者，在另一侧再发的风险比普通人高8到16倍。
致密乳房：有的人的乳房中腺体和纤维组织比较多，称为致密乳房（乳房X光下成像），这些人乳腺癌风险是非致密人群的1.2到2倍。

可以改变的危险因素

生孩子：从未生孩子或30岁之后生孩子的女性乳腺癌风险有轻微提高。多次怀孕或比较年轻时怀孕能降低乳腺癌风险。
避孕：研究显示使用口服避孕药的女性乳腺癌风险有轻微提高。停药后风险会逐渐降低，10年之后风险恢复到正常水平。
更年期后荷尔蒙疗法：服用雌激素（或结合孕酮）的荷尔蒙疗法是一种常见的用于缓和更年期综合症和预防骨质疏松的手段。由于单独服用雌激素会增加子宫癌风险，所以医生一般会给未做过子宫切除术的同时提供孕酮；但研究显示这种结合孕酮的疗法会提高乳腺癌风险；长期（10年以上）只服用雌激素也会提高乳腺癌风险。
饮酒：摄入酒精会提高乳腺癌风险，摄入量越大风险越高。每天摄入2到5个单位酒精量的女性乳腺癌风险是从未饮酒人的1.5倍。
超重或肥胖：更年期后超重或肥胖提高乳腺癌风险。更年期之前女性的雌激素主要来自卵巢；更年期后卵巢停止分泌雌激素，女性雌激素主要来自脂肪组织，如果这时变胖会导致体内雌激素升高从而提高乳腺癌风险。另一方面肥胖人往往血液内胰岛素水平偏高，高胰岛素水平会提高包括乳腺癌在内的多种癌症风险。
母乳喂养：一些研究显示哺乳会轻微降低乳腺癌风险，尤其是哺乳1年半以上的情况。
体力活动：健身或体力活动会降低乳腺癌风险。有研究显示每周1.5到2.5小时的快走能降低女性风险18%。

其它因素

下列是还不能明确会提高还是降低乳腺癌风险的因素：

饮食或维生素摄入
环境中的化学物质
吸烟
夜班工作

下列是明确已知不会提高乳腺癌风险的因素：

止汗剂
胸罩
人工流产
隆胸

乳腺癌筛查

无任何乳腺症状和家族史的女性

从40岁起每年一次乳腺X线检查，同时联合乳腺超声检查和乳腺临床指检。
- 乳腺X线检查是最基本的乳腺癌筛查手段，放射剂量很小，多数异常都能检出。
- 乳腺超声可作为乳腺X线检查的辅助手段，尤其是对于致密乳腺人群，其X线检查效果往往不好。
- 乳腺临床指检是专业医生用手指触摸乳房，发现其中的异常部位。
20岁到40岁的女性，每3年一次乳腺临床指检，随时了解自身乳腺变化。

乳腺癌高危人群

每年一次乳腺X线检查联合乳腺MRI
乳腺MRI能更细致的成像，尤其是对致密乳腺人群；但
不建议只做MRI而不做乳腺X线，因为乳腺MRI有可能漏检一些X线能发现的乳腺癌。

哪些是乳腺癌高危人群

乳腺癌风险评估模型（家族史模型）评分20%以上人群
自己或一级血亲（父母兄弟姐妹子女）有BRCA1或BRCA2基因
自己或一级血亲有李弗劳明综合征，考登综合征，或Bannayan-Riley-Ruvalcaba综合征。
30岁之前进行过胸部放射治疗

我该怎么办

保持健康生活，降低乳腺癌发生率：减少饮酒，加强身体锻炼，减轻体重，尽量母乳喂养。
早发现早治疗：
- 正常人群：40岁以后每年乳腺X线检查加乳腺超声和临床指检
- 高危人群：每年乳腺X线加乳腺MRI

参考资料

中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2013版)

2%：如何预防和早期发现食管癌

Thu, 01 Jun 2017 20:19:28 +0930

食管癌的类型
食管癌的危险因素
食管癌的早期发现
我该怎么办
参考文献

食管癌(或食道癌)指的是发生在食道的癌症，占2012年癌症死亡人数7%或者全部死亡人数的2%（2013年卫生部统计年鉴），占癌症死亡人数第5位。

但由于目前食管癌筛查并不普及，大多病人都是有症状后才就医检查，导致目前我国90%的食管癌都是中晚期，有80%的人经各种治疗后活仍不过5年，而且由于需要手术切除食管，导致进食困难，基本丧失大部分生活质量；相反通过筛查发现的早期食道癌95%的人无需手术放化疗即可生存5年以上。

所以再次重复：预防和早期发现是应对癌症的根本，包括食管癌，需要从无症状的健康人做起。

食管癌的类型

鳞状细胞癌：多发病于食管的中上段，是食管内壁皮肤细胞的癌变。常见于发展中国家，包括我国，90%的食管癌属于此类，一般认为主要与吸烟和饮食习惯相关。
腺癌：多发病于食管的下段，是食管上皮组织中腺体细胞的癌变。常见于发达国家，吸烟，肥胖和胃反流是重要相关因素。

食管癌的危险因素

不可改变的危险因素

年龄：年龄越大，食管癌发病率越高。
男性：男性食管癌发病率是女性的3倍。

可以改变的危险因素

吸烟：烟草是食管癌的一个重要危险因素，吸烟越多烟龄越长，食管癌发病概率越高。一天一包以上吸烟者的食管癌发病率是非吸烟者的两倍。戒烟后发病率逐渐降低。
饮酒：摄入酒精也会增大食管癌风险，摄入量越大风险越高。
肥胖：肥胖人群食管癌发病率也较正常人高。可能与肥胖人群更容易得食管反流有关。
不合理饮食习惯，包括：
- 摄入加工的肉类过多：会增加鳞癌风险
- 长期饮用过热的流体：包括热水，茶，粥，汤等，主要是由于食管内壁细胞长期的烫伤损坏导致。
- 暴饮暴食：可能由于吃的过多引起的肥胖导致。
- 另一方面多吃蔬菜水果会降低食管癌风险：越切的原因还不清楚，可能与水果蔬菜中富含维生素和矿物质有关。
多化学烟雾的工作环境：比如，有研究发现干洗店工人食管癌发病率高，就是因为干洗过程中使用了某种能致癌溶剂。

食管癌的诱发疾病

食管反流(GERD)：是指由于胃酸反流到食管引起的烧心或胸痛。有食管反流病的人食管癌发病率也稍高。
Barrett食管：在反流到食管的胃酸长期侵蚀下，食管下部的内壁鳞状细胞会转换为更耐酸的腺细胞，称为Barrett食管，主要症状是烧心。这些腺细胞进一步变异就有可能转化胃食管腺细胞癌。
贲门失弛缓症：食管低端的肌肉不能正常放松，导致食物无法顺利排出到胃，而堆积在食管末端。食管内壁细胞长时间受食物挤压容易变异，发展成癌细胞的概率是正常情况的好几倍。
胼胝症：这是一种不太常见对遗传病，表现是手掌和脚掌皮肤的增生。胼胝症也常伴有食管内增生出乳头状瘤，有很大概率会转化为食管癌。必须定期内镜检查来监测食管内壁情况。
普拉默-文森综合征：食管上部内壁增生出网状结构，有时会卡住食物而引起吞咽问题，常同时伴有缺铁性贫血，脆指甲，和甲状腺／脾肥大。有十分之一的病人最终会发展成食管癌或低端喉癌。
人乳头病毒(HPV)感染：HPV是100多种病毒的总称，之所以叫这个名字是因为一些病毒能引起像乳头一样的增生。HPV与多种癌症相关，包括喉癌，肛门癌和子宫颈癌。
食管损伤：误食强碱溶液（常见于工业清洗剂）会导致食管内壁的严重化学烧伤，这些烧伤愈合后常会造成食管狭窄，增大食管癌发病率
口腔癌喉癌肺癌患病史：有或曾经有这几种癌症的人食管癌发病率也高，有可能跟这些人多是吸烟人群有关。

食管癌的早期发现

只通过食管部位有症状大多都不能判断是非有食管癌，除非是吞咽困难，但有吞咽困难的人即使发现也是中晚期居多。所以早期发现还是要靠检查：内镜和活检病理检查是目前诊断早期食管癌的金标准(2014共识意见)。

但目前还没有针对普通人群的全面筛查建议，一般建议对高危人群进行筛查，比如美国建议Barrett食管病人要定期筛查。但我国食管癌发病率大大高于美国，且与美国多为腺癌不同，我国多为鳞癌，因此目前食管癌共识意见的建议筛查范围比美国更广。

食管癌高危人群

年龄40岁以上
并且满足以下任一条件：
- 食管癌高发地区：我国一半患者在太行山地区，包括河南安阳、鹤壁、辉县以及河北磁县、山西长治，陕豫鄂秦岭和鄂豫皖大别山地区也是高发地区。
- 有消化道症状或患有前面提到的那些诱发疾病
- 有家族史或个人患病史：包括口腔癌，喉癌，肺癌，和食道癌
- 其它高危人群：吸烟和重度饮酒

筛查方法

不推荐使用的检查方法：食管拉网细胞学检查（接受度差）和上消化道钡餐（检查效果差）
内镜检查（内镜下食管黏膜碘染色加指示性活检的组合操作技术）已成为我国现阶段最实用有效的筛查方法(2014共识意见).

筛查频度

目前还没有明确的建议，只能由医生根据个体严重情况决定。

我该怎么办

要想降低食管癌的发生概率，或者消灭癌症在萌芽状态，请：

戒烟
控制饮酒：建议每天最多不超过2两酒
控制体重：肥胖的人要努力减肥
合理的饮食习惯：
- 少吃加工的肉类
- 杜绝直接食用太烫的食物和饮料
- 多吃蔬菜水果
有上消化道疾病人群：
- 经常烧心要及时检查治疗
- 40岁以上定期做内镜筛查

参考文献

中国早期食管癌筛查及内镜诊治专家共识意见（2014年，北京）美国癌症协会（ACS）网站， 2015

2%：结直肠癌的预防和早期发现

Thu, 01 Jun 2017 20:19:28 +0930

结直肠癌的危险因素
结直肠癌的早期发现
我该怎么办

结直肠癌（CRC）又称为大肠癌、直肠癌、结肠直肠癌、或肠癌，为源自结肠或直肠（为大肠的一部分）的癌症。因为细胞不正常的生长，可能侵犯或转移至身体其他部。

2012年我国结直肠癌占癌症死亡人数7.6％，全部死亡人群的2％，是我国第四大癌症死亡因素（2013年卫生部数据）。

我国大肠癌发病还有一个明显的特点：发病年龄以40－60岁之间居多，平均发病年龄为48.3岁，比西方人足足早了10-15年。

本文主要参考澳大利亚的结直肠癌指南，所以将澳洲的数据也简单罗列于此：在2012年，澳大利亚有3980人死于结肠癌，是继肺癌后第二高死亡人数（Cancer Council Australia）。

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结直肠癌的危险因素

不能改变的危险因素

年龄：年龄越大风险越高。基本上我们改变不了，只能记住40岁以上，需要注意了。
遗传基因：有直系亲属有直结肠癌的，特别是发现在55岁之前的，直结肠癌发病率增大一倍。

可以改变的危险因素，下面这几项都会增大患大肠癌的风险：

过量饮酒
吸烟
肥胖
体育锻炼可以降低患大肠癌的风险

结直肠癌的危险人群

每个人都有发生结肠癌的危险，而且会随着年龄而增长，特别是到50岁以后。除此之外如果你有以下病史，请将自己化为高危人群：

结肠息肉病史
结肠癌病史
慢性炎症性肠病(例如：Crohn’s 病，溃疡性结肠炎)
结肠癌家族史
高的胰岛素水平和2型糖尿病

结直肠癌的早期发现

由于大肠癌生长很慢，潜伏期较长，93%的大肠癌来源于腺瘤（一种癌前病变），从腺瘤发展到癌需5~7年，所以有很大的机会能早期发现。

粪便潜血试验（FOBT）是目前最广泛的筛查方法，简单，便宜，无直接副作用。目前有免疫法和化学法两种，建议直接采用免疫法，准确度更高，但费用高。或采用惯续法（在化学法阳性后加做免疫法确认）。

全结肠镜是直结肠癌筛查的必需方法，FOBT阳性要通过全结肠镜进一步确认，或高危人群直接采用全结肠镜筛查。但全结肠镜费用较高，且有一定的副作用（有可能引起出血），一般普通人群不建议直接使用。

我该怎么办

所有人：自我调整生活方式，降低结直肠癌发病率
- 积极锻炼，控制体重
- 戒烟
- 杜绝过量饮酒
50到74岁人群：
- 无症状,无个人亲属病史：每2年一次便潜血试验（FOBT）
- 有1个一级亲属55岁前诊断大肠癌，或2个亲属患病：每5年一次全结肠镜检查
- 3个以上亲属患病：看结肠癌专家门诊，并考虑基因筛查。

3%：胃癌的预防和早期发现

Thu, 01 Jun 2017 20:19:28 +0930

胃癌的危险因素
胃癌的筛查
- 胃癌高危人群
- 胃癌筛查方法
我该怎么办
参考文献

胃癌是指发生于胃粘膜的恶性肿瘤，为消化道常见的癌症，一般多见于中年以后的男性，是我国因癌死亡人数排名的第三位疾病，占癌症死亡人数的11%，全部死亡人数的3%（2013卫生部统计年鉴）。目前胃癌的主要治疗方式还是手术切除，关键的大部分早期胃癌在内镜下即可获得根治性治疗，９０％的人可以活５年以上；而进展期胃癌即使接受了以外科手术为主的综合治疗，仍有70%的人活不过５年，并且术后生活质量低下（2014胃癌共识意见）。所以积极预防和早期发现至关重要。

胃癌的危险因素

不可改变的危险因素

年龄：４０岁后胃癌死亡率明显增加，并随年龄增长而上升。
男性：胃癌发病率大概是女性的2倍。
基因和遗传：一部分胃癌有显著的遗传特征，胃癌患者的一级亲属（父母子女兄妹）是高危人群。已经确知某些基因突变会引发胃癌，比如：CDH1, MLH1/MLH2, APC, BRCA1/BRCA2, STK1。
A型血：目前还不太明白原因，但A型血的人患胃癌的概率更高

可以改变的危险因素

幽门螺杆菌（Hp）感染：长期Hp感染会引发胃部炎症，进而引起胃溃疡甚至胃组织癌变。据估计全球2/3的人有Hp感染，大概有1%的人会最终发展成胃癌，是非感染者是2倍。
高盐饮食：高盐饮食会直接伤害胃黏膜，从而降低胃组织抵抗力。一项日本的调查发现每日食盐摄入超过10克的人群，胃癌发病率明显升高，尤其是对那些同时有幽门螺杆菌感染的人。
腌熏煎烤炸食物及泡菜：富含硝酸盐的食物会在胃中生成很多致癌的亚硝基化合物。
吸烟：吸烟人群患胃癌风险是不吸烟人群的两倍，尤其是胃上部接近食道部分的癌变。

会诱发胃癌的胃部疾病

恶性贫血：维生素B12的吸收需要借助胃分泌的内因子(IF)进行，B12缺乏会导致合成红细胞不足，也就是贫血。患有IF缺乏症的人胃癌发病率也较高。
胃部手术：部分胃切除后，会导致胃酸分泌减少而不利于杀死细菌，且胆汁更容易从小肠进入胃，使患胃癌的概率增加。
某些类型的胃息肉：大多胃息肉不会增加胃癌风险，但有些腺瘤性息肉会发展成胃癌。
普通变异型免疫球蛋白缺乏症(CVID)：由于CVID患者免疫系统不能有效杀死细菌，而易发生各种感染，引发慢性萎缩性胃炎和恶性贫血，增大胃癌发病率。

胃癌的保护性因素

多吃水果和蔬菜：经常吃水果和蔬菜能降低胃癌风险，尤其是柑橘类水果，比如柑橘，橙子，柠檬，和葡萄柚（但葡萄柚和葡萄柚汁能改变某些药物的效果，注意咨询医生）。

胃癌的筛查

内镜及其活检是目前诊断胃癌的金标准，但由于内镜属于侵入性检查，受检人有一定的不适，且费用较高，所以目前最新的胃癌筛查共识意见的建议是只对高危人群进行筛查。

胃癌高危人群

年龄40岁以上
并且满足以下任一条件：
- 胃癌高发地区人群：代表地区有：辽宁省庄河县(家家吃咸猪肉)，福建省长乐县(餐餐虾油咸鱼干)，山东省临朐县(以咸菜酸煎饼为主食)
- 幽门螺杆菌(Hp)感染者；
- 既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病；
- 胃癌患者一级亲属；
- 存在胃癌其他高危因素（高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）。

胃癌筛查方法

直接胃镜筛查：有条件的可以直接选择进行胃镜筛查。
或者用胃功能四项（血清胃蛋白酶原PGI,PGII,PGR和幽门螺杆菌Hp）加胃泌素17(G-17)初筛，（侵入性小，验血即可），根据结果按下表决定是否做胃镜检查：
- Hp阴性，PG阴性，G17阴性：胃癌低风险，五年后重做胃功能四项加胃泌素17
- Hp阳性，PG阴性，G17阴性：治疗幽门螺杆菌（Hp），每三年胃镜检查一次
- Hp阳性，PG阳性或G17阳性：治疗幽门螺杆菌（Hp），每两年胃镜检查一次
- Hp阴性，PG阴性或G17阳性：胃癌高风险，每年胃镜检查一次

我该怎么办

所有人，调整膳食结构：
- 少吃盐（每天5克以下，包括所有食物），腌熏煎烤炸食物，泡菜，和防腐剂食品。
- 多吃水果蔬菜：尤其是柑橘橙子柠檬类
- 戒烟
40岁以上高危人群胃癌筛查
- 先验血（血清胃蛋白酶原，幽门螺杆菌，胃泌素17）或直接胃镜检查。

参考文献

中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见 2014

4.5%：乙肝和肝癌的早期发现

Thu, 01 Jun 2017 20:19:28 +0930

如何预防乙肝病毒感染？
- 那我们该如何预防自己被感染上呢？
- 我该怎么做
乙肝病毒携带者
- 我该怎么做
肝细胞癌的早期发现
- 健康的生活方式

依据2006年中国疾控中心的数据，15岁以上人群乙肝病毒感染者有8.57%，也就是我们周围至少每12成年人中就有一个乙肝病毒携带者。乙肝病毒感染是导致肝硬化和肝癌的最主要原因，这些目前人类医疗技术还无法治愈的疾病。要想避免肝硬化和肝癌，最关键的就是预防乙肝病毒感染和感染后如何处理。

如何预防乙肝病毒感染？

乙肝是一种传染性疾病，借助体液传播，比如先血液，唾液和精液。但并不是说任何接触病人体液的活动都可能会感染上乙肝病毒，因为说我们每个人都有一层天然的保护屏障，我们的皮肤和粘膜，只有这层保护膜受损的时候才会可能引起感染。比如说：

乙肝病毒感染的母亲通过分娩传染给婴儿
不安全的性活动（没用避孕套）
与乙肝病毒携带者公用污染的针和个人物品，如刮胡刀，牙刷等
受到乙肝病毒污染的针刺伤或玻璃刺伤等

那我们该如何预防自己被感染上呢？

首先，母婴传播已经得到很好解决：给乙肝病毒感染的母亲分娩的新生儿注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。
其次，当然根据传播途径，我们可以说不与别人分享个人用品；洁身自好，不随便与主要伴侣之外的人发生性生活，更要带避孕套（非常重要，阻断艾滋病等各种性病）；职业安全等。
但是除了这些，最重要的：乙肝疫苗

我该怎么做

首先，去查查你是否已经有乙肝病毒感染。就是我们常说的乙肝两对半：乙肝表面抗原（HBsAg）,乙肝表面抗体（HBsAb）,乙肝e抗原（HBeAg），乙肝e抗体（HBeAb）和乙肝核心抗体（HBcAb）
如果结果均为阴性，说明你从没感染过乙肝病毒，如果你还从未接种过，那么请及时注射乙肝病毒疫苗，这个非常非常重要！！即使家里没有乙肝病毒感染的患者，也要注射疫苗，考虑到我们国家那么多人感染，你是很难保证自己从不接触乙肝带菌者，更别提家里有这样的感染者了。

乙肝病毒携带者

凡是乙肝表面抗原（HBsAg）阳性的，并且超过6个月，我们称为乙肝病毒携带者。在此，想纠正一个错误概念就是“健康乙肝病毒携带者”，指那些乙肝表面抗原（HBsAg）阳性，但肝功能正常的患者。这个人群占了乙肝病毒感染的绝大部分。因为没有任何症状，或许只是偶然体检才发现，患者本人也不会重视，只知道自己带菌，所以也没采取措施。但这只是一种不稳定的状态，有相当一部分人会进展成活动性肝病，进而发展成肝硬化、肝癌。这也是乙肝传播的主要人群。如果你是一个乙肝病毒感染者，那么从现在开始牢记：多数肝硬化、肝癌都是从乙肝携带者发展而来的。如果你从没有采取过任何措施，那么从读到这篇文章开始，马上行动。

我该怎么做

(在此声明：如果你的医生已经告诉你该如何做了，请按医嘱)

请告诉你的家人，性伴侣，和所有常接触的朋友立刻去医院检查乙肝两对半。如果他/她们还没有感染，赶紧注射乙肝疫苗吧，不多说，比啥都重要！
如果你的乙肝表面抗原（HBsAg）阳性 > 6个月：请检查你的肝功能和乙肝病毒DNA（HBV DNA），还包括甲肝，丙肝，戊肝，防止其他肝炎复合感染。如果甲肝抗体阴性，需要注射甲肝疫苗。
如果乙肝e抗原（HBeAg）阳性(大三阳)，丙氨酸氨基转移酶（ALT）正常，HBV DNA>20000IU，你可能处于免疫耐受状态，请每6-12个月复查肝功，包括血常规，凝血功能（INR, APTT），HBV DNA和乙肝两对半等，并且让医生帮你检查一下，观察变化。检查间隙，如果你有什么症状或任何担心，都应该及时去看医生
如果乙肝e抗原（HBeAg）阳性（大三阳），丙氨酸氨基转移酶（ALT）升高，不管HBV DNA值是多少（但可能>20000IU），你可能处于免疫清除状态，请去看肝病专家，你可能需要抗病毒治疗，减少病毒复制。
如果乙肝e抗原（HBeAg）阴性（小三阳），丙氨酸氨基转移酶（ALT）正常，HBV DNA<2000IU，你可能处于免疫控制状态，请每年检查一次，包括肝功，包括血常规，凝血功能（INR, APTT），HBV DNA和乙肝两对半等，并且让医生帮你检查一下，观察变化。检查间隙，如果你有什么症状或任何担心，都应该及时去看医生
如果乙肝e抗原（HBeAg）阴性（小三阳），丙氨酸氨基转移酶（ALT）升高，HBV DNA>2000IU，你可能处于免疫逃避状态，请去看肝病专家，你可能需要抗病毒治疗，减少病毒复制。

肝细胞癌的早期发现

为什么要做早期肝癌的监测？

肝癌是我国第二大癌症死亡原因，占癌症总死亡人数的13.4%(2013中国卫生统计年鉴)
乙肝相关的肝癌可以发生在没有肝硬化的阶段
每4个儿童期乙肝慢性感染的成年患者就有1个死于肝癌或肝硬化

不是说每个乙肝病毒携带者都会发展成肝癌，但肝癌的发生确实与乙肝病毒感染有密切关系，所以请每6个月检查一次腹部超声和甲胎蛋白（AFP)，如果你符合以下任何一个条件

肝硬化
男性年龄超过40岁
女性年龄超过50岁
肝细胞癌家族史

好，最重要的说完了。至于乙肝患者该如何注意防止传染给别人，文章很多，这里不赘述。

健康的生活方式

保持健康的生活方式对每一个人都很重要，我会在以后的博客中谈及。这里只简单提下：

戒烟
少量喝酒，对于乙肝患者，最好不要饮酒
每天运动。

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预防糖尿病

糖尿病的类型：

二型糖尿病的并发症

二型糖尿病的危险因素

不可改变的危险因素

可以改变的危险因素

糖尿病前期（糖耐量异常）

二型糖尿病高危人群

糖尿病高危人群的筛查

我该怎么办

参考

幼儿便秘？ 当心尿布疹

婴幼儿排便特征

如何预防宝宝便秘

行为训练

饮食

药物

参考文献

1.6%：乳腺癌的预防和早期发现

乳腺癌的危险因素

不可改变的危险因素

可以改变的危险因素

其它因素

乳腺癌筛查

无任何乳腺症状和家族史的女性

乳腺癌高危人群

哪些是乳腺癌高危人群

我该怎么办

参考资料

2%：如何预防和早期发现食管癌

食管癌的类型

食管癌的危险因素

不可改变的危险因素

可以改变的危险因素

食管癌的诱发疾病

食管癌的早期发现

食管癌高危人群

筛查方法

筛查频度

我该怎么办

参考文献

2%：结直肠癌的预防和早期发现

结直肠癌的危险因素

不能改变的危险因素

可以改变的危险因素，下面这几项都会增大患大肠癌的风险：

结直肠癌的危险人群

结直肠癌的早期发现

我该怎么办

3%：胃癌的预防和早期发现

胃癌的危险因素

不可改变的危险因素

可以改变的危险因素

会诱发胃癌的胃部疾病

胃癌的保护性因素

胃癌的筛查

胃癌高危人群

胃癌筛查方法

我该怎么办

参考文献

4.5%：乙肝和肝癌的早期发现

如何预防乙肝病毒感染？

那我们该如何预防自己被感染上呢？

我该怎么做

乙肝病毒携带者

我该怎么做

肝细胞癌的早期发现

幼儿便秘？当心尿布疹