一个单亲妈妈带女儿来看病，想让我把她女儿推荐给一个儿科专家看看，说是她女儿的尿布疹又犯了。小女孩三岁，在上托儿所，目前新年放假中。我原来看过她一次，就是因为尿布疹。上次就很严重，因为疼哭得很厉害，开了外用药物后很快好了。这次又出现同样的病，估计有其他原因，于是又仔细问了病史，才得到了详细的信息：
- 孩子每三天一次大便，大便形状类似下图type 2
- 每次大便的时候都哭，不想去
- 这种情况已经有快一年了
- 换尿布的时候尿布上常有大便液
于是对孩子进行了全面的检查，发现尿布疹就在肛门周围，有些皮肤都破了，漏出了小嫩肉（好心疼这个小女孩，多疼啊）。终于明白了，孩子尿布疹的根本原因是因为长期便秘。因为长期便秘引起肠管扩张，肠液沿扩张的肛管流到肛门外面，就像拉稀一样，其实是便秘导致肠液腐蚀肛门周围皮肤引发的尿布疹。原因找到，于是：
- 给这位英语不太好的妈妈画图，详细解释原因（与医生沟通不畅也可能是这位妈妈长期受此问题困扰的重要原因）
- 继续尿布疹的药膏
- nappy free time在家里就别用尿不湿了
- 服用软化大便的药物，解决便秘问题
- 孩子饮食上注意多吃蔬菜、水果和粗粮，少喝奶
- 多喝喝西梅汁（prune juice)
- 养成每天排便的习惯：每天马桶上坐5-10分钟 给奖励
- 一周后复诊，孩子目前先不用看专科医生
婴幼儿排便特征
- 便秘很常见 30%孩子会有便秘.
- 大多数孩子每2-3天一次大便，母乳喂养的宝宝有时会一周一次
- 便秘的特征包括排便次数少，排便疼痛或新出现的大便失禁（就像这个小女孩，经常会有大便流到尿布上），大便体积大，还有图上type 1,2,3.
- 便秘容易出现在加辅食期间，训练大小便的时候和刚开始上学，也可以由于脱水或反复生病诱发
- 小于6个月的健康婴儿在排泄软便之前也会使劲哭，这是由于无法协调增高的腹内压和松弛的骨盆肌肉造成的，除非大便很硬，这种情况不是便秘，会自我缓解的
如何预防宝宝便秘
行为训练
- 大便姿势-可以放脚蹬，使膝盖高于大腿根（髋关节）朝前倾斜，将肘放在膝上。
- 可以放一个小孩的坐便垫
- 在马桶上坐5分钟，每天3次，最好在饭后。可以用定时器，鼓励孩子大便的时候鼓肚子，做到后给予奖励和表扬（贴纸😊),让孩子的上厕所成为一次愉快的经历😁
- 记日记-加强好的行为，纪录大便次数
- 等到孩子便秘解决后再训练上厕所
饮食
- 仅提高膳食纤维是不足以解决便秘问题，但可以防止将来再出现便秘.
- 健康的饮食和充足的液体摄入对孩子的健康是非常重要的.
- 对于一些孩子来说过多的牛奶摄入会加重便秘.
药物
- 有了便秘问题，去看你的家庭医生，医生会根据年龄和严重程度开药
参考文献
- 澳大利亚皇家儿童医院儿童疾病指南